医学创新，迈向“健康中国2030”

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神州

2021.5.7

 

新冠肺炎疫情肆虐全球，直至今日仍未平息，这也令卫生健康问题在过去一年成为人们首要关心的民生福祉问题。在“十四五”规划中，“全面推进健康中国建设”被摆在了非常重要的位置，完善公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务成为当务之急。那么，要如何实现这一目标呢？

“以治疗为中心”到“以健康为中心”

中国工程院院士、呼吸病学专家 钟南山

钟南山：我觉得这次新冠疫情给我最大的启示是：真正体现了中国“以健康为中心”代替“以治疗为中心”的医疗方针。这个方针使得我会下一步考虑，在呼吸疾病领域，比如肺癌、慢性阻塞性肺疾病等方面，都要遵照早发现、早诊断、早治疗的原则。这样的话，我们可能会走在国际的前面，这是我的愿望。

像心血管病、高血压、糖尿病等疾病，现在都能够在很早期进行干预，所以它不会发展到最后。大家现在懂得了，比如血压、血糖一直高，可能病人并没有什么不舒服的时候就要开始治疗了，而不能等到以后，出现很多合并症的时候才治疗。但是在这方面，对于呼吸疾病还是比较落后的。比如说我们最常见的慢性阻塞性肺病，往往病人到医院来的时候，都已经是三、四期了，走起路来气粗、走不动了才来看医生，这已经很难治疗了。所以我们现在都致力早期干预，但是早期干预都要到社区去找病人，不是等病人上来，现在整个理念都改变了。

中国科学院院士、心血管疾病专家 葛均波

葛均波：过去这些年，胸痛中心是我们做得最成功的一个范例，它建立了一个急性疾病的防治体系，其它的疾病按照这个模式复制就可以了。

我们提出“三全模式”：第一个是“全域覆盖”，中国从东到西，全域覆盖；第二个是“全员参与”，第三个是“全程管理”。“全程管理”这个概念，就是说这个病人今早发生了心肌梗死，但他这个病可能已经存在三十年了，只不过以前没有造成血管狭窄，没有造成缺血。

那么，既然我们树立了“健康中国”的目标，就应该把上游的预防、中间的治疗、出院后的康复，形成闭环管理，所以我们提出“三全模式”。我觉得“三全模式”的实行，包括我们在胸痛中心的基础上建立了房颤中心、高血压达标中心，现在建立瓣膜中心、康复中心等等。我们这些“中心”就是复制胸痛中心的模板，培养一批一批的队伍。只要队伍建成了，以后就可以对某个疾病随访，而不是只针对某一阶段进行治疗。

我们这几年一直在科普，也曾经请公众人物去号召大家“有胸痛上医院”。在十年之前，我们就建立了中国的胸痛中心，现在胸痛中心覆盖全国的四千多家医院，有一千多家医院已经通过了认证。我们建立胸痛中心有一个指标：一旦这个病人出现胸痛来就医，必须在十分钟之内完成第一份心电图，然后我们才能根据病人的症状、心电图、化验结果，确诊疾病后第一时间开通血管。

“新冠疫情”中蕴含的医学创新

此次新冠疫苗的研发工作，考验着中国医学创新的能力，也在一定程度上预示着健康中国实现的可能性。在新冠肺炎疫情中，mRNA技术得到了首次大规模的使用。但是有评论称：“如果把mRNA药物看作是万米长跑，美德英等国家已经在千米开外，中国才刚刚看到起点”。

mRNA疫苗研发

吴小莉：据说您的团队也投入了mRNA疫苗的研究，也成为了科技部的一个重点项目。

钟南山：不光是mRNA疫苗，我们还有几个同时在做的疫苗，比如腺病毒作为载体的疫苗。mRNA疫苗的针对性比较强，可能它的保护效率会比较高；在一定意义上，它的产能会比较高，有很多方面都要考虑。

我们现在遇到很多病毒突变的情况，我们怎么对付它？很重要的就是，等将来工艺等各方面都改善了，只要建立一个平台，一旦再遇到变异病毒，我们在工艺上改一改，就是在疫苗的抗原上进行一些修饰，就可以生产出疫苗了。而且现在对变异病毒疫苗研发的批准程序也正在建立，不会像以前一样，又得做一期临床试验，又得做二期、三期、动物实验，不会的。因为只是病毒某些地方有变异，其它的都已经解决了。实际上在这次新冠疫苗产生以前，世界上没有任何地方在做mRNA疫苗。中国也要在这一方面有所发展，因为mRNA技术是一个大平台，将来在遇到很多其它疾病，比如说新型流感，我们也可以用上这个技术。所以实际上做这些研发，不是单纯为了这一次的新冠病毒，也为了将来中国遇到其它的病毒时，我们也很快就能有疫苗用得上。

中医药在新冠疫情中的运用

钟南山：我记得在第一次向孙春兰副总理汇报的时候，春兰副总理特别强调说：以前我们抢救病人，到病人快不行了、没其它办法了，才找中医来治一治，这样不行。她说这次我们一开始就要介入中医，她提的是对的。因为我对中医并不是很在行，但是我看事实。比如说，我们在全国组织了两个药方的研究：一个是对较轻症的病人，那么我们通过对照，看起来中药确实可以加快病人恢复，病人的CT改善率、体温下降率，都比对照组好；另外一个药方，同样对病人的28天病死率有降低作用。根据这些事实，我们有理由相信中医药起了很重要的作用。

通过这一次我们也感觉到，除了对中药的有效成分、单体的研究这一条路以外，还有另外一种方法来检测它的效用。因为一、两千年来，中医主要是看疗效，我们应该用是不是真正有效、是不是真正安全来判断中医药的效用，不能完全像西医那样，看化学组分、结构是什么、基础研究怎么样等等。我相信通过这次新冠疫情的实践，我们会从另外一条路，可能促使中医走得更快。就是说判断中医药是否可以投入使用的标准：第一，有效；第二，很安全，这就行了，有些药就可以用了。

医学高校的教育体制创新

德不近佛者，不可为医；才不近仙者，不可为医。由于医学最终指向人类的健康和生命，这就要求医学教育必须精雕细刻，而医学教育首先是医德的培养。在美国，报考医学专业只能够是本科毕业的学生。近年来，伴随着中国本科教育与世界一流高校水平渐行渐近，北京协和医学院“4+4”的教育改革话题，也被一再提及。

     中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家、北京协和医学院校长 王辰

王辰： “4+4”实际上解决了医学的几个关键问题：第一，能够纳多学科者从医。因为医学是要广泛跟多个学科结合的，没有哪个学科跟医学没关系。于是我们从天下大学招生，这些孩子身上，深刻地打下了不同学科的DNA。这种DNA在他们同学之间的交往中会表达，然后在他们未来做同事的过程中会光大。

第二，纳爱医者学医和从医。学生们在高中毕业时选专业，但经常在上大学后发现，这个专业并不是他的所爱。上大学他接触多学科以后，他可以做出比较和选择。这时候在大学里边，我们树立起一面旗帜来，上面写两个字叫“医学”。在北京协和医学院呢，你可以考虑先修一些有机化学、生物学等课程，哪怕学文科、学工科的，你将来也可以报考医学院。这批学生中会有相当的一批人，是真正经过考量和比较之后，热爱医学的青年人。等于我们是纳天下贤才而选之、而纳之，最后而培养之，成为医生的。

王辰：现在“4+4”制度经常被问到的一个问题就是：你拿到博士学位了，没见到你发表影响因子很高的论文呀？这个问题其实解释起来很容易，因为我们毕业生的产出不在毕业时，而在未来。至少在未来的教育变革中，协和的毕业生将来一定会成为，所谓Physician- Scientist或者Scientist- Physician，一定是要成为医学家、科学家，但是不一定体现在八年制毕业的时候。打个比方，我们是一个檀木式的培养方式。檀木长得很慢，但木质很坚实，它未来是成材的，不是杨木式的培养方式。杨木长得很快乃至膨胀、树干很粗壮，但是它材质不行。它在未来的时候，无论是寿命还是木质，都不如檀木。

吴小莉：在医学科学当中，八年要出论文成果，其实也是非常皮毛的。

王辰：是的，这就是我们在教育上的想法。现在有些人不理解，学生们甚至有时也不理解。有的学校到八年毕业的时候，就一定要产生多少篇论文。但我们更期望的是，这八年中，学生积攒的是将来从事研究的素养，而不求他一定在毕业时有产出，所以功成不在毕业时。

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编导：郑书筠

编辑：孟涵 

摄像：张勇 张贴画

灯光、摄影：郭义邦

图片编辑：马马晋 

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